取肾除瘤再接回! 她靠「自体移植手术」恢复功能免洗肾

2019-08-13 22:04:51来源:互联网

▲王树吉医师指出肾脏位置。(图/台中荣总医院提供)

▲台中荣总泌尿外科医师王树吉指出肾脏位置。(图/台中荣总医院提供,下同)

记者张舒芸/综合报导

有一名70岁妇人数年前发现右肾罹癌接受全部切除手术,后来出现血尿,检查后发现左侧肾脏上有癌肿瘤,但再切除就要洗肾,医生建议患者做「局部肾脏切除自体移植手术」,是利用腹腔镜手术取下肾,经降温、切除肿瘤后,再接回,让患者不用面临洗肾还能保有足够肾脏功能。

接诊的台中荣总泌尿外科医师王树吉表示,泌尿系统包含上泌尿道与下泌尿道,其中上泌尿道又包含了肾盂及输尿管。西方国家肾脏癌大多以是肾细胞癌为主,在台湾则是上泌尿道泌尿上皮癌佔多数。发生之危险因子包括服用不明药物或者含马兜铃酸之中药物、抽菸、接触化学致癌物质,而最常的症状是血尿,少数则因为肾水肿而产生的腰痛

▲台中荣总医院泌尿外科主任裘坤元指出秘尿上皮癌发生位置,右为王树吉医师。(图/台中荣总医院提供)

▲台中荣总医院泌尿外科主任裘坤元指出秘尿上皮癌发生位置,右为王树吉医师。

这名妇人曾罹患右侧肾盂泌尿上皮癌接受右侧肾脏输尿管全切除手术,追蹤过程中又出现血尿的症状,进一步检查发现左侧上肾盏之泌尿上皮癌肿瘤。经医师向病患说明风险与利弊之后,病患决定接受「局部肾切除保留肾脏之自体移植手术」,术后病患恢复良好,追蹤半年期间仍保有足够之肾功能且无肿瘤复发之迹象。

台中荣总泌尿科团队于2009年至今共执行4例局部肾切除保留肾脏之自体移植手术,这4名患者皆为女性,其中3名因之前先罹患对侧上泌尿道泌尿上皮癌而接受患侧的肾脏输尿管全切除手术,另一名于初诊断时就确定是罹患双侧上泌尿道泌尿上皮癌,现4位患者目前皆保有足够之肾功能且无肿瘤复发之迹象。

▲医师王树吉指妇人左肾罹患泌尿上皮癌经体外切除肿后再移植回体内。(图/台中荣总医院提供)

▲王树吉医师指妇人左肾罹患泌尿上皮癌经体外切除肿后再移植回体内。

标準的治疗是进行患侧的肾脏输尿管全切除手术,若是患者有特殊状况,例如只剩单一肾脏或是另一侧的肾脏功能不佳,预期进行肾脏输尿管全切除手术之后会需要洗肾的话,则可以视情况选择下列手术保留肾脏:

1. 输尿管镜雷术烧灼术破坏肿瘤 。

2. 切除一段受肿瘤侵犯的输尿管后再行重建。

3. 局部肾脏切除同时进行自体移植手术而保留肾脏。

王树吉指出,上述3项手术困难度以局部肾脏切除同时进行自体移植手术最高。医师会先以腹腔镜手术将肾取下后,将泌尿上皮癌肿瘤切除后,再进行动静脉的血管缝合以及输尿管重建,手术时间约6到8个小时。这样的肾脏自体移植手术并不会有器官排斥的问题,但是如同一般肾移植手术后需要密切观察患者肾脏的灌流、功能、排尿量,顺利出院后病患仍须长期接受追蹤。

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