动不动就想尿? 膀胱过动症让生活品质大乱分寸

2019-10-09 22:06:43来源:互联网

▲奇美医学中心泌尿外科医师李高汉指出,「膀胱过动症」是一种常见且恼人的疾病,这种动不动就想尿,常令人很困扰。(图/记者林悦摄)

记者林悦/南市报导

「膀胱过动症」是一种常见且恼人的疾病,奇美医学中心泌尿外科医师李高汉指出,根据国际禁尿学会的定义是,下泌尿道在没有泌尿道感染或其他疾患,却表现有急尿合併或未合併急迫性尿失禁,通常伴随有频尿及夜尿,这种动不动就想尿,常令人很困扰。

李高汉医师说,一般人的膀胱储尿量约为400cc,但膀胱过动症病人只要200cc左右就有尿意。根据之前的大型流行病学研究,膀胱过动症的盛行率约16.6%,而其中有6%有急迫性尿失禁。而在台湾的研究则发现膀胱过动症盛行率为18.6%。最常见的症状为频尿有21.1%,有12.6%感到急尿,约4分之1的人有夜尿以及9.1%的人有急迫性尿失禁。

另外研究也发现,除了年龄增长与盛行率有正相关之外,糖尿病、高血脂、脑中风、帕金森氏症、摄护腺肥大、应力性尿失禁、焦虑或忧郁症病人,以及反覆性泌尿道感染都与膀胱过动症相关。虽然有69%的人对于膀胱过动感到困扰,却只有13%的人会因为这些症状寻求医师的协助。

▲膀胱过动症病人常常因为频尿、急尿甚至急迫性尿失禁而造成生活上很大的困扰。(图/医院提供)

膀胱过动症病人常常因为频尿、急尿甚至急迫性尿失禁而造成生活上很大的困扰,包括因为担心漏尿,而排斥参与长时间必须远离厕所的特定活动,及产生焦虑甚至忧郁、夜尿影响睡眠品质,也增加了因为赶着上厕所,而造成摔倒及骨折的风险、同时也会影响到性生活、工作、社交与自信心。

临床上,膀胱过动症的诊断,除了症状之外,也要排除其他可能会造成这些症状的疾病如泌尿道感染、结石、泌尿道肿瘤、摄护腺肥大等。另外为了更好了解病人的问题所在,可自行记录排尿日誌,包括估量每次尿量及饮水量,纪录每次有急尿感或漏尿的时候。尿动力学检查也是非常重要的一部分,包括尿流速、余尿量及超音波检查,若有需要也能进一步安排录影尿动力学检查来釐清病因。

治疗方式一般从行为治疗开始,如果没效或效果不佳的话,则可考虑药物治疗。行为治疗包括避免容易刺激尿路上皮细胞的食物例如蕃茄、巧克力、柠檬或是饮料例如咖啡、茶、酒精,每天有正常的水分摄取,避免不当的使用利尿剂。

另外也可以做膀胱再教育,也就是在每次急尿的时候,试着等5~10分钟再去尿,这样每一次排尿都可以增加一些膀胱容量而逐渐达到正常容量为止。骨盆底肌肉运动合併生理回馈、磁波椅及电极刺激也能够改善急迫性尿失禁。

目前使用的药物之中,以抗胆硷药物为主,其常见的副作用包括口乾、便秘。常有许多病人因为药物副作用而拒绝服用药物,造成症状持续,且有些病人因为药物引起的严重口乾,因此增加水分摄取导致尿液量增加,反而造成病人频尿急尿的情形更加严重,而便秘更是造成许多病人的困扰,导致无法长期接受治疗。

近年来有一新药物上市,beta3-肾上腺接受体促进剂,”米拉贝隆缓释片(mirabegron)”于2012年由美国食品药物管理局核准上市,其作用主要在储尿期促使膀胱鬆弛,增加膀胱容积,相对于抗胆硷药物不会有口乾、便秘等副作用。

若症状较严重,服用药物效果不理想或者是药物副作用明显,则可考虑使用肉毒桿菌毒素A注射膀胱。肉毒桿菌素的作用是能够阻断神经末梢的乙醯胆硷素,来达到肌肉放鬆的效果。健保署最近也通过在申请后能够给付肉毒桿菌素膀胱注射应用在膀胱过动症的病人,为膀胱过动者提供另一项的治疗选择。

李高汉医师表示,对于上述方法治疗都无效的病人,则可考虑在麻醉下进行膀胱扩张术、去神经术或是膀胱加大手术,其目的都是为了增加膀胱储尿的功能,改善频尿、急尿的症状。

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